Vírus vagy immunválasz: mi öli meg a COVID-19 betegeket

Tartalomjegyzék:

Vírus vagy immunválasz: mi öli meg a COVID-19 betegeket
Vírus vagy immunválasz: mi öli meg a COVID-19 betegeket
Anonim

Egy jól ismert tudományos folyóirat ír azokról a kétségekről, amelyekkel az orvosok és tudósok szembesülnek a koronavírus kezelésével kapcsolatos adatok elemzésekor. A szakértők egyetértenek abban, hogy a beteg immunválasz zavarja a gyógyulást, de nem értenek egyet abban, hogyan lehet megkerülni az immunrendszert anélkül, hogy károsítanák a beteget.

Hogyan öl a COVID-19? A kétségek azzal kapcsolatban, hogy pontosan mi befolyásolja az emberi szerveket - maga a vírus vagy a fertőzött személy immunrendszerének reakciója - megakadályozza az orvosokat abban, hogy optimális módszereket találjanak a súlyos koronavírusos betegek kezelésében.

A klinikai bizonyítékok azt sugallják, hogy az immunrendszer szerepet játszik az új koronavírussal fertőzött emberek gyengülésében és haldoklásában. Ez olyan gyógyszerek, például szteroidok használatát eredményezte, amelyek megfékezik az ilyen erős immunválaszt. De egyes gyógyszerek elnyomják az immunrendszert, és ez aggodalomra ad okot, hogy az ilyen gyógyszerek valójában zavarják a szervezet azon képességét, hogy megbirkózzon egy vírusos fertőzéssel.

"A legjobban az ijeszt meg, hogy a végletekig megy, amikor az emberek bármit megragadnak, hogy leállítsák az immunválaszt" -mondta Daniel Chen immunológus, aki az IJ -Em Biosciences biotechnológiai vállalat (IGM Biosciences) orvosi igazgatója.). "Egyszerűen letilthatja az immunrendszert, mivel harcol a fertőzés ellen."

A gyógyítás üldözése

Napjainkban, amikor a koronavírus-esetek elárasztják a kórházakat szerte a világon, az orvosok a hiányos adatok és a szakértők által felülvizsgált kutatási dokumentumok hegyeit szitálják, hogy megtalálják a módját, hogy segítsenek a betegeknek és megoszthassák tapasztalataikat a közösségi médiában. Néhány orvos kétségbeesetten próbálja megmenteni a betegek életét, és be nem próbált gyógyszerek és kezelések kombinációjához folyamodik.

„Az emberek látják, hogy a betegek a szemük előtt elhalványulnak, és nagyon erős a vágyuk, hogy bármilyen gyógyszert felvegyenek, amit hatékonynak tartanak” - mondja Kenneth Bailli, az újraélesztési aneszteziológus, aki Nagy -Britanniában dolgozik az Edinburgh -i Egyetemen. - Ugyanez a vágyam, amikor a beteg ágya mellett állok, és erőtlennek érzem magam.

A kínai koronavírussal fertőzöttek első tesztjei azt mutatják, hogy nemcsak a vírus fertőzi meg a tüdőt, hanem megöli a beteget. Inkább az immunrendszer túlreagálása súlyos betegségeket és halált okoz. Néhány súlyos COVID-19-ben szenvedő ember vérében nagyon magas a citokinfehérjék szintje, ami fokozhatja az immunválaszt. Köztük a kicsi, de erőteljes jelzőfehérje, az interleukin-6 (IL-6). Az IL-6 felszólítja az immunrendszer számos összetevőjét, beleértve a makrofág sejteket is. A makrofágok fokozzák a gyulladást, de egészséges tüdősejteket is megfertőzhetnek. A citokinek felszabadulása, amelyet citokinviharnak neveznek, más vírusos fertőzések, például a HIV során jelentkezik.

Így az ideális ellensúlynak olyan gyógyszernek kell lennie, amely gátolja az interleukin-6 aktivitását és csökkenti a makrofágok beáramlását a tüdőbe. Az ilyen gyógyszereket, amelyeket IL-6 inhibitoroknak neveznek, már használják a rheumatoid arthritis és más betegségek kezelésére. Az egyiket Actemra (tocilizumab) néven hívják, és a svájci Roche gyógyszergyár gyártja. Kínában jóváhagyták a koronavírussal fertőzöttek kezelésére, és a tudósok világszerte sietve tesztelik az Actemrát és más ilyen típusú gyógyszereket.

Immunrendszeri problémák

De a világon ez a gyógyszer egyszerűen nem elég, és sok orvos szteroidokat használ, amelyek aktívabban gyengítik az immunrendszert-mondja James Gulle immun-onkológus.a Maryland állambeli Bethesda Nemzeti Rákkutató Intézetben dolgozik. Az IL-6 inhibitorok csak az IL-6 által szabályozott immunválaszokat tudják elnyomni, lehetővé téve más immunválaszok működését, amelyek segítik a szervezetet a COVID-19 elleni küzdelemben. A szteroidok és bizonyos egyéb, általánosabb hatású gyógyszerek azonban jelentősen ronthatják a szervezet fertőzés elleni harcát. Nem csak a makrofágokat, hanem a CD4 immun T -sejteket is elnyomják, amelyek nagyon fontosak az immunválasz kiváltásához, valamint a CD8 T -sejteket, amelyek vírusellenes gyilkos sejtek a szervezetben, és sokkal pontosabban képesek elpusztítani a fertőzött sejteket, mint a makrofágok. "Amikor a dolgok nagyon rosszra fordulnak, szteroidokat adnak hozzá" - mondja Galli. - Kicsit aggódom amiatt, hogy néhány orvos milyen irányba tart.

Chen megjegyzi, hogy bár néhány kritikus betegségben szenvedő beteg esetében az IL-6 szintje magas, a vírus koncentrációja a vérben is nagyon magas, ami arra utal, hogy a szervezet még mindig küzd egy aktív vírusfertőzéssel. "Feltételeznünk kell, hogy a vírusellenes immunválasz folytatódik, ami nagyon fontos ezeknek a betegeknek" - mondja. Ha ez a helyzet, akkor a CD4 és CD8 T -sejtek számának csökkenése gyengítheti ezt a választ.

A szteroidok és más, az immunrendszert elnyomó gyógyszerek már klinikai tesztelés alatt állnak a koronavírus elleni küzdelemben. Márciusban brit tudósok megkezdték a RECOVERY elnevezésű tanulmányt, amely a dexametazon szteroid és a COVID-19 kezelésére szolgáló egyéb gyógyszerek randomizált klinikai vizsgálata. Ez riasztó a reumatológus Jessica Mansonnak, a University College London Hospital -nak. A korábbi koronavírusok által okozott járványok adatai azt sugallják, hogy a szteroidok kevés haszonnal járnak, sőt megnövelhetik azt az időt, ameddig egy beteg embernek el kell távolítania a vírust - jegyzi meg. A RECOVERY tanulmány vezethet ahhoz a tényhez, hogy ezeket a gyógyszereket a betegek súlyos betegsége előtt megkapják, és nincs más választásuk.

Peter Horby azonban, aki az Oxfordi Egyetemen fertőző betegségeket tanulmányoz és a tanulmányt vezeti, megjegyzi, hogy viszonylag kis dózisú szteroidokat használ. "Általában nem javasoljuk a nagyobb adagokat, de az alacsonyabb adagok nem olyan egyértelműek" - mondja. "És ezt a tesztet olyan sok neves szervezet ajánlotta, köztük az Egészségügyi Világszervezet."

Komplex terápia

A vírus és az immunválasz együttes károsodása gyakori - mondja Rafi Ahmed vírusimmunológus, aki Atlantában dolgozik az Emory Egyetemen. Az olyan vírusoknak való kitettséget, mint a norovírus, amely harci és menekülési módon működik, és amely miatt a személy szinte azonnal megbetegszik a fertőzés után, valószínűleg maga a vírus okozza. Azonban a koronavírussal fertőzött emberek tünetei csak néhány nappal a fertőzés után jelentkeznek. Addigra az immunválaszból származó járulékos károsodás gyakran súlyosbítja a betegséget.

"Nagyon nehéz pontosan meghatározni, hogy hány százalékot okoz a vírus, és melyik az immunválasz" - mondja Ahmed. - De ez szinte mindig kombinált hatás.

Ahmed reméli, hogy a kérdésre adott válasz hiányában a tudósok arra a következtetésre jutnak, hogy komplex terápiára van szükség, mondjuk egy IL-6 inhibitor alkalmazásával, amely nem szünteti meg teljesen az immunrendszert, egy olyan vírusellenes gyógyszerrel kombinálva, amely közvetlenül befolyásolja a vírust. Más, az immunrendszert befolyásoló gyógyszereket is tesztelnek, köztük az Anakinra-t, amely az IL-1 jelzőfehérjét célozza meg, és gyengítheti az immunválaszokat anélkül, hogy zavarná a CD4 és CD8 T-sejteket, mondta Chen.

Bailey megjegyzi azonban, hogy a szteroidokat ma már széles körben használják a koronavírusos betegek kezelésében, ezért fontos, hogy adatokat gyűjtsünk az eredményekről. Aggódik a COVID-19-ben szenvedő betegek immunválaszának elnyomása miatt is, de hangsúlyozza, hogy egy ilyen gyakorlat még hozhat némi előnyt. „Az egyetlen felelős módszer az, hogy véletlenszerű klinikai vizsgálatokban alkalmazzuk őket” - mondja Bailey. - Csak nincs más módunk arra, hogy megtudjuk, működik -e ez a kezelés.

Ajánlott: